Quelques informations médicales utiles
SUIVI BIOLOGIQUE DE GROSSESSE
Vous trouverez ci-dessous la liste des examens complémentaires obligatoires ou conseillés, recommandés par la Haute Autorité de Santé que votre médecin peut être amené à vous prescrire pendant votre grossesse.
SURVEILLANCE DU TRAITEMENT ANTI-COAGULANT
Surveillance
La vitamine K est un des éléments physiologiques indispensables à la coagulation du sang. La prise de votre anticoagulant (AVK) agit au niveau de la vitamine K. Ce traitement ralentit la coagulation et peut donc favoriser la survenue d’un saignement.
L’action des AVK diffère d’un individu à l’autre. Il est donc essentiel de trouver la dose optimale pour chaque patient. Une surveillance régulière permet de trouver cette dose appropriée et reste indispensable afin de vérifier l’effet du médicament et d’assurer la sécurité du patient.
Cette surveillance est indispensable, au moins une fois par mois, et s’effectue par des prises de sang réalisées dans votre laboratoire. L’action de l’AVK sur la fluidité de votre sang est évaluée par l’INR (International Normalised Ratio). Plus votre INR est élevé, plus votre sang est fluide.
Votre traitement au quotidien
La prise de votre traitement anticoagulant doit être régulière et se faire à horaire fixe. En cas d’oubli, ne jamais doubler la dose lors de la prise suivante.
Il est préférable de prendre l’anticoagulant le soir, cela permet d’ajuster votre traitement en fonction du résultat d’INR réalisé le matin.
Les médicaments autres que votre AVK
De nombreux médicaments modifient l’action des AVK. Ils entraînent soit une augmentation de l’effet anticoagulant (risque d’hémorragie) soit une diminution de celui-ci (inefficacité du traitement). De votre propre initiative, n’ajoutez pas de médicaments à votre prescription sans l’avis de votre médecin ou de votre pharmacien.
Certains médicaments sont formellement contre-indiqués : aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdiens, certains somnifères, certains antifongiques.
Alimentation
Un régime alimentaire strict n’est pas nécessaire, en revanche, certains aliments riches en vitamine K peuvent diminuer l’action du médicament : choux (choux, choux-fleurs, brocolis…), avocats, tomates, épinards, salade, chocolat. La consommation de ces derniers est à répartir de façon équilibrée dans votre alimentation et sans excès.
Risques liés au traitement par AVK
Le principal risque des traitements AVK est le risque de saignements (hémorragie) qui doit être suspecté dans les cas suivants :
Saignement de nez,
Sang dans les urines,
Saignement des gencives,
Saignement qui ne s’arrête pas,
Vomissements ou crachats sanglants,
Apparition de « bleus » (hématomes).
Dans toutes ces circonstances, vous devez contacter rapidement votre médecin qui prendra les mesures nécessaires dont une prise de sang pour déterminer votre INR.
SURVEILLANCE DU PATIENT DIABETIQUE
Définition
le diabète de type 1, où les cellules du pancréas produisant l’insuline sont détruites ;
le diabète de type 2, dû à une anomalie métabolique qui associe une mauvaise utilisation de l’insuline (insulinorésistance) et une carence en insuline s’aggravant progressivement au fil du temps (insulinopénie).
Diabète de type 2
Le diabète de type 2 est défini par :
une glycémie supérieure à 1,26 g/l (7,0 mmol/l) après un jeûne de 8 heures et vérifiée à deux reprises ;
ou la présence de symptômes de diabète (polyurie, polydipsie, amaigrissement) associée à une glycémie (sur plasma veineux) supérieure ou égale à 2 g/l (11,1 mmol/l)
ou une glycémie (sur plasma veineux) supérieure ou égale à 2 g/l (11,1 mmol/l) 2 heures après une charge orale de 75 g de glucose (critères proposés par l’Organisation Mondiale de la Santé).
Le diabète de type 2 provoque des complications microvasculaires (rétinopathie, néphropathie et neuropathie) et macrovasculaires (infarctus du myocarde, artérite et accident vasculaire cérébral).
L’objectif du traitement du patient atteint d’un diabète de type 2 est de réduire la morbi-mortalité, par l’intermédiaire notamment d’un contrôle glycémique correct.
Paramètres à surveiller :
Glycémie
Concentration de glucose dans le sang.Avec les graisses, le glucose constitue une des deux grandes sources d’énergie.
Hémoglobine glyquée ou HbA1c
Mesure qui indique le taux moyen de sucre (glucose) dans le sang des deux à trois derniers mois, exprimé en pourcentage.
Bilan biologique rénal, créatinine sanguine, protéinurie, microalbuminurie
La surveillance des reins par une analyse de sang et une analyse d’urine est nécessaire une fois par an. On mesure le taux de créatinine sanguine (créatininémie) et l’on vérifie l’absence de protéine dans les urines (protéinurie). Lorsque ce test urinaire est négatif, on confirme l’absence de maladie rénale (néphropathie) par une mesure de la microalbuminurie.
Contrôle glycémique
Le contrôle de la glycémie peut être évalué par différentes mesures : l’HbA1c, la mesure de la glycémie au laboratoire, l’autosurveillance glycémique.
L’autosurveillance étant la mesure par le patient de sa glycémie capillaire (sur une goutte de sang), réalisée au moyen d’un lecteur de glycémie.
Grossesse
Les femmes en âge de procréer doivent être informées de l’intérêt d’un bon contrôle glycémique avant et durant la grossesse afin d’améliorer le pronostic obstétrical.
Une cible d’HbA1c si possible inférieure à 6,5 %, est recommandée avant d’envisager la grossesse.
Durant la grossesse, l’équilibre glycémique doit être évalué par des glycémies capillaires pluriquotidiennes. Des glycémies inférieures à 0,95 g/l à jeun et 1,20 g/l en post-prandial à 2 heures et un taux d’HbA1c inférieur à 6,5 %, sous réserve d’être atteints sans hypoglycémie sévère, sont recommandés.
Recommandations
L’objectif glycémique doit être individualisé en fonction du profil des patients et peut donc évoluer au cours du temps.
Il repose sur l’évaluation du taux d’hémoglobine glyquée dans le sang (HbA1c) tous les 3 mois. Pour la plupart des diabétiques de type 2, la cible recommandée pour l’HbA1c est inférieure ou égale à 7 %.
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